| 第１号様式（第２条関係） |
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| 廃 棄 物
臨 時 搬 入
申 請 書 |
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| 申 請 者 |
住 所 |
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| フリガナ |
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電 話 |
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| 氏 名 |
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| ご み の 発 生 場 所 |
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| 搬 入 方 法 |
□ 申請者が直接搬入する。 |
| □ 申請者が下記の者に依頼し搬入する。 |
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依 |
住 所 |
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頼 |
業者又は氏名 |
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先 |
電 話 |
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| ご み
の 種 類 |
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| 搬 入 予 定 日 |
年 月 日 （ ） 午前・午後 |
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期 間 が必要な場合 |
年 月 日 〜 年 月 日 |
| 運 搬 車
両 及 び 搬 入 回 数 |
１日当たり 回 |
| 審 査 欄 |
□ 事業系ごみ □ 一般家庭ごみ |
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| 上記のとおり申請します。 |
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年 月 日 |
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| 足 柄 東
部 清 掃 組 合
長 殿 |
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[連絡先] |
足柄東部清掃組合 |
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Tel ０４６５(８３)１５５４ |
| 第２号様式（第２条関係） |
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| 廃 棄 物
臨 時 搬 入
許 可 書 |
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| 申 請 者 |
住 所 |
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| フリガナ |
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電 話 |
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| 氏 名 |
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| ご み の 発 生 場 所 |
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| 搬 入 方 法 |
□ 申請者が直接搬入する。 |
| □ 申請者が下記の者に依頼し搬入する。 |
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依 |
住 所 |
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頼 |
業者又は氏名 |
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先 |
電 話 |
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| ご み
の 種 類 |
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| 搬 入 予 定 日 |
年 月 日 （ ） 午前・午後 |
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期 間 が必要な場合 |
年 月 日 〜 年 月 日 |
| 運 搬 車
両 及 び 搬 入 回 数 |
１日当たり 回 |
| 審 査 欄 |
□ 事業系ごみ □ 一般家庭ごみ |
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| 上記申請に基づき許可します。 |
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年 月 日 |
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| 足 柄 東
部 清 掃 組 合
長
㊞ |
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[連絡先] |
足柄東部清掃組合 |
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Tel ０４６５(８３)１５５４ |
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